人工膝関節置換術｜適用疾患とメリット・デメリット、費用や術後の生活を解説

病気などで傷んだ膝関節を人工物に置き換える治療のことをいいます。

現在、日本では年間約10万件行われており、10年前と比べて1.5～2倍程度に増えています。(*1)

まずは全身麻酔をかけ、皮膚を切開してすり減った軟骨や損傷した骨などを取り除きます。そして、その部分に人工関節を設置します。

手術にはすべての膝関節の表面を置き換える人工膝関節全置換術と、部分的に置き換える単顆置換術（部分置換術）があります。

人間の膝関節は、太腿の骨である大腿骨（だいたいこつ）、脛の骨である脛骨（けいこつ）、いわゆる「膝のお皿」である膝蓋骨（しつがいこつ）という3つの骨が組み合わさっています。

そして大腿骨と脛骨の間には半月板という組織があり、これらの骨の表面は軟骨で覆われています。

軟骨はクッションの役割を務めていて、骨同士がぶつかる衝撃を吸収しています。

その通りです。人工膝関節は以下の部品で構成されています。

これらを自分の膝関節と置き換えることで、痛みの軽減や運動機能の回復などを目指すのです。

典型的なのは、変形性膝関節症です。そのほか、関節リウマチ、膝関節の骨壊死が対象になります。

変形性膝関節症、関節リウマチ、膝関節の骨壊死には以下のような特徴があります。

これ以外にも、骨折などの外傷が対象になることもあります。

いえ、必ずしも人工膝関節置換術が必要となるわけではありません。病状や進行具合、日常生活への影響などを総合的に判断して、手術を行うか決定します。

患者一人ひとりの希望や生活背景も重要な判断材料となります。

一番のメリットは、痛みを緩和できるということです。人工関節置換術では損傷した関節を人工物に置き換えます。

痛みの大元となっている部分を除去できるので、除痛効果が高いのです。

手術後にきちんとリハビリをすることで、安定して歩けるようになるというのもメリット。膝の動きや歩行能力が向上し、立ち上がりや階段の昇降が楽になります。

その他、歩行速度がアップするメリットもあります。

はい。実際、手術前に行う問診ではただ痛みを取りたいということだけでなく、膝が良くなったら買い物をしたい、農作業をしたいなど希望を確認することがあります。

このようにして手術の目標を事前に確認しておくことが大切。こうすることで術後のリハビリにも力が入りますし、手術の満足度も高まり、結果的にQOLも向上します。(*2)

関節の形状を整えることで、膝の変形の進行を抑えることができます。

痛みがある膝をかばおうとして他の関節にかかっていた負担を軽減できるというのもメリットです。

見た目にもメリットがあります。変形性膝関節症では、膝の骨が変形してO脚やX脚になりやすいのですが、人工膝関節に置き換えると膝がまっすぐになり、姿勢も自然に整います。

以前に比べ、部品の性能が格段に進化したことから、人工膝関節の寿命は長くなっています。

研究によると、人工膝関節手術で入れ替え手術が必要になるのは、術後20年で6人に1人程度等と報告されています。(*3)

関節の状態や、手術後の生活環境、手術をした年齢によっても異なります。

気になることがあればぜひ、手術前に医師に相談してみてください。

全身状態が良ければ高齢者でも手術を受けることは可能です。現在では85歳以上で手術を受ける人が増えており、超高齢者の術後成績は非常に良好であることが確認されています。

疼痛を緩和したい、QOLを上げたいという場合にはおすすめできる治療法だと思います。 (*4)

はい、まずは感染症のリスクがあります。感染するタイミングはさまざまで、手術時に皮膚や空気中の細菌が侵入することで起こることもありますし、手術後しばらく経ってから、歯周病やむし歯の菌が血流にのって膝に達し、発症することもあります。

軽度の場合には傷口を再度開けて徹底的に洗浄・除去しますが、感染が広がって人工関節の周囲に細菌が定着している場合には、人工関節の入れ替え手術が必要になります。

術中や術後に起きる合併症に血栓（血の塊）や神経障害のリスクがあります。特に血栓が脚の静脈にでき、それが肺に移動して血管を詰まらせると命に関わることも。

そのため予防策として、術後はできるだけ早めにリハビリを開始したり、血栓予防薬を処方したりします。

最近では手術の翌日からリハビリを開始する病院が多く、継続することで膝の曲げ伸ばしがしやすくなります。痛みも術前に比べて大幅に軽減するので、動きやすさを実感する人が多いでしょう。

ただし、正座をしたり、あぐらをかいたり、膝を深く曲げたりといった姿勢は膝に負担となるので控えてください。

現在では医療技術が進化したことにより、人工関節の寿命自体は伸びています。しかし手術後のライフスタイルや骨粗鬆症の進み具合によっては人工関節に緩みや摩耗が生じることも。

重症の場合には入れ替え手術が必要になることもあるので、できるだけ膝に負担のかけない生活を心がけることが大切です。

はい、人工関節を取り付ける際、骨粗鬆症の症状が強いと関節が沈み込んでしまい、ゆるみや骨折が生じやすくなってしまいます。

とはいえ、人工関節手術を受ける人の多くは骨粗鬆症が進行していることが多いので、まずは手術の前に骨密度を測定し、骨粗鬆症のリスクが高ければ治療薬を服用してもらいます。

また手術後にも骨粗鬆症の治療を継続してもらい、人工関節の緩みや骨折を防ぐことが大切です。(*5)

全身麻酔に加え、硬膜外麻酔や腰椎麻酔を行います。その後、膝の前側を10〜15cm切開して変形した関節や傷んだ軟骨・骨を露出させます。

はい、膝関節全体を人工関節に置き換える全置換術について説明すると、まずは専用の器具やガイドを使用して、傷んだ太腿の骨や脛の骨の関節面を正確に削ります。

その後、人工関節を固定します。それから膝の周囲の靱帯を調節して、手術部位を十分に洗浄し、傷を閉じて終了になります。

一般に、専用のセメントや器具で固定します。どちらの方法を選択するかは、骨の質や年齢などによって変わります。

通常、手術自体の時間は片膝につき、およそ30分〜1時間程度とされています。ただし準備や麻酔の時間を含めると2時間程度になります。

また、部分的に人工関節に置換する単顆置換術（部分置換術）の場合には、もっと早く終わります。

膝の状態や病院の方針などによって異なりますが、一般的には3週間前後とされています。ただし術後のリハビリが順調であれば、もっと早く退院できる場合もあります。

はい、変形性膝関節症、関節リウマチ、大腿骨壊死などで手術が必要と判断された場合には公的医療保険が適用となります。また、高額療養費制度を使うこともできます。

医療機関や薬局の窓口で支払った額が、ひと月あたりの上限額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。

上限額は年齢や所得によって異なり、また、入院時の食費負担や差額ベッド代等は含みませんが、この制度を活用することで大幅に経済的な負担を軽減できると思います。(*6)

はい、人工膝関節置換術の実質的な医療費はだいたい200〜250万円程度となりますが、公的保険と高額療養費制度を活用することで、収入等により変わりますが、実際の自己負担は平均で10万円前後に抑えられるケースが大半です。

加入している保険の種類や契約内容によっては給付の対象となる可能性があります。保険会社への問い合わせてみてください。

まずは、膝にかかる負担を減らす生活を心がけることが大切です。具体的には、以下の行動に気をつけましょう。

これらの動作は人工関節を脱臼させるリスクがあります。

そのほか、滑りやすい場所では手すりを使う、段差に注意するといったことも大切。転倒は人工関節を破損させ、再手術のリスクになります。

バスケットボール、バレーボール、サッカー、テニス、スキーなど膝に強い負荷が加わるスポーツや、ラグビーなどのコンタクトスポーツは人工関節の寿命を縮めるリスクがあります。そのため避けた方が良いとされています。

重要なのは体重管理です。肥満は膝にかかる負担を増やし、人工関節の摩耗を加速させてしまいます。そのため適正体重を維持するようにしましょう。

だいたい術後1か月前後から車の運転ができると思います。ただし回復の速さは個人差があります。まずは日常生活がおくれるようになってからです。

身体障害者福祉法の改正によって人工関節の手術をうけただけでは身体障害者手帳はもらえなくなりました。

ただし、術後の関節の可動域や筋力の状態によっては手帳が交付されることもあります。詳しくは担当となる市町村の窓口に問い合わせてみてください。

人工膝関節置換術のリハビリ期間は、目的や個人の回復具合によって変わりますが、一般的には入院中から立ち上がりや歩行訓練などのリハビリを開始し、退院後も在宅や通院でのリハビリを継続します。

はい、日本では健康保険でリハビリを受ける期間の上限が定められていて、手術日から150日以内の外来リハビリは健康保険が適用になります。

その後は全額自分で負担をするか介護保険でリハビリを受けることになりますが、スムーズな動きを取り戻すためにも、自分のペースに合わせてリハビリを継続してほしいと思います。(*7)