人工股関節置換術とは｜手術の概要や費用、術後の生活を解説

病気により傷んだり、動きが悪くなったりした股関節を人工物（インプラント）に置き換える手術のことを言います。現在、手術を受ける患者数は増えており、研究によると年間約7万人の人が受けているとされています。これは10年前と比べて1.5～2倍程度の数字です。(*1)

簡単にいうと、自分の股関節を手術で取り出し、金属などで作られた人工の股関節に置き換えるということです。

そもそも股関節とは人間の体のなかで最も大きな関節のひとつで、骨盤と大腿骨（太腿の骨）の間に位置しています。骨盤の一部であり、カップ状のくぼみである寛骨臼（かんこつきゅう）に、大腿骨（だいたいこつ）の骨頭というボールがすっぽりはまることで自由度の高い動きができるのです。

はい。いってみれば寛骨臼と大腿骨の骨頭はソケットとボールのような関係。こうした構造のため、股関節は球関節と呼ばれています。(*2)

はい。人工股関節は通常、以下の4つの部位で構成されています。

つまり、骨頭がライナーにすっぽりとはまることで、本来の股関節と同じく滑らかな動きが実現できるのです。

簡単にいうと、以下の流れになります。

手術には股関節の前側から切開する「前方アプローチ」と、仰臥位から切開する「仰臥位アプローチ」後ろ側から切開する「後方アプローチ」の2種類があります。症例によって選択しますが基本的には筋肉を切開しない「前方アプローチ」を採用しております。

症例にもよりますが、60分程度が目安になります。

たとえば以下の疾患が適応になります。

そのほか、骨折などの外傷をきっかけとして股関節が著しく損傷した場合にも適応になることがあります。

いえ、必ずしもそういうわけではありません。症状が初期であれば手術をせず、薬物療法で痛みを抑えたり、運動療法（リハビリ）で運動機能の回復を図ったりすることもできます。しかし病気が進行して日常生活に支障が生じている場合には手術を検討します。

まずは、股関節の痛みを大幅に軽減できるというメリットがあります。そもそも股関節の痛みは、股関節が傷んでいるから。その関節を丸ごと取り出し、人工物に置換することができるので、痛みから解放されるというのが最大の利点だと思います。

はい、これまで痛みのために旅行に行けなかったり、スポーツができなかったりした人には人生の質が上がり、大きなメリットになると思います。実際、手術を受けた患者さんからもそのような声がよく聞かれます。

運動機能が改善されるということもメリット。特に股関節の変形が大きく、炎症がひどいため脚がほとんど動かなかった方でも手術を受けることで可動域が広がると思います。ただ可動域を回復するには術後のリハビリが肝心。医師の指示に従ってコツコツリハビリを続けることが大切です。

はい、変形性股関節症などに対する手術には人工股関節置換術のほか骨切り術というものもあるのですが、これと比べて回復が早く、入院日数も短いという特徴があります。早ければ手術当日から歩行訓練を始めることもできます。

変形性股関節症の場合、関節の軟骨がすり減ったり、骨が変形したりすることで両脚の長さが違ってくることがあります。しかし、人工股関節置換術の手術を行うことで左右の足の長さが揃います。足の長さが揃うことで、歩行時の痛みやバランスの悪さが改善されるというメリットもあります。

まずは、手術に伴って合併症のリスクがあるということです。合併症には手術中または術後に起きるものや、術後数年あるいは数十年後に起きるものまでさまざまあり、長期に渡ってのコントロールが重要になります。

怖いのが細菌感染です。人工股関節の周囲が細菌に感染すると炎症を起こし、再手術が必要になることもあるからです。細菌感染は術後しばらくして発症する場合と、術後数年経ってから発症する場合があります。

さまざまな原因で起こりますが、特に注意したいのが歯周病など口腔内の菌です。これが血液に乗って人工股関節の周辺まで到達し、炎症を起こすのです。

歯周病に限らず、人工股関節置換術全体の感染率は0.5～3.0％程度で、術後の合併症として最も注意が必要なものです。また口腔内の細菌が原因である比率は、そのうちの6〜13％という報告もあります。人工股関節置換術の手術を受ける前には歯科で歯周病などの検査を受けることが必要です。

人工股関節のゆるみです。ゆるみが生じると場合によっては再手術が必要になることもあります。そのほか人工股関節が破損した場合にも再手術が必要になります。そのため、人工股関節がきちんと機能しているか、定期的に検査を行う必要があります。

手術後間もない時期に発生する合併症には感染症や血栓症があります。特に、手術後に脚の静脈に血の塊（血栓）ができ、これが肺に飛ぶと命に関わることもあるので注意が必要です。予防のために、手術後は弾性ストッキングや薬を用いた管理が行われます。

そのほかにも、稀ですが後遺症として神経障害が起こることがあります。手術によって軟部組織が引っ張られたり、手術後に腫れや内出血が起きたりすることによって麻痺などが生じるもので、多くは時間とともに回復します。

以前は品質上の問題から10年程度で再置換しなければいけないとされていました。しかし近年は性能が格段に向上し、耐用年数が20〜30年程度に伸びました。そのため、手術を受ける年齢にもよりますが、多くの方が生涯、使用できるようになっています。(*4)

通常、人工股関節置換術の医療費は約200万円と言われています。これには手術費用や入院費用なども含みます。

はい、3割負担の人は実質60～70万程度、1割負担の方は20万程度と考えれば良いと思います。そのほか、高額療養費制度も使うことができます。

医療機関や薬局の窓口で支払った額が、ひと月で上限額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度のことをいいます。上限額は年齢や所得によって変わりますが、この制度を利用すると、人工股関節置換術の自己負担額は平均して10万円程度になると考えて良いと思います。(*5)

ただし、現在、厚生労働省は高額療養制度の見直しを進めています。今後、段階的に引き上げられる計画なので、金額の詳細はその都度確認してください。

医療機関や病態によっても異なりますが、だいたい手術の前日に入院し、手術後は2週間前後で退院になります。日常生活動作（起き上がり、立ち上がり、歩行、階段昇降など）ができるようになっているのが、退院の目安です。

はい、退院後も人工股関節が正常に機能しているか、ゆるみがないかなどを確認するため、定期的に通院する必要があります。退院してまずは2～4週間後に初回検診となり、その後も1年～2年ごとに通院をして経過観察を行います。

医療機関によって異なりますが、ほとんどのケースで退院後も定期的なリハビリ通院が必要です。はじめは週1回程度リハビリのために通院し、回復していけば2週間に1度、3週間に1度など、次第に間隔をあけていきます。

はい、手術の影響で股関節周囲や太腿の筋肉が弱くなるため、医療機関でリハビリを行うだけでなく、自宅でも継続的な筋力トレーニングが必要です。また、関節が硬くならないよう、ストレッチや可動域訓練をきちんと継続しましょう。

手術で人工股関節に変えても、身体の使い方や姿勢、体重をかけるときの癖などが以前と同じであれば、再び痛みが起きる可能性があるからです。また、術前は痛みのためにほとんど運動ができなかった場合、脚の筋力が落ちていたり、可動域が狭くなったりしていることがあります。それらを改善させることも、リハビリの目的です。

はい。それから、正しい動作や姿勢などを学ぶことで、人工股関節の寿命を長持ちさせるという目的もあります。回復の速さは、どれだけリハビリをがんばったかに左右されます。ただし、無理に動かすと脱臼や痛みの原因になるため、医師や理学療法士の指示に従うことを忘れないようにしましょう。

一般に、事務職など座り仕事の場合は術後2〜4週間、立ち仕事の場合は術後1〜2か月が目安とされています。ただし個人差があるので、無理をしないようにしましょう。

まずは、人工股関節の脱臼を予防するために、禁止されている禁忌肢位があります。たとえば、横座り、あぐら、正座、体育座りなどの姿勢は避けるようにしましょう。

まずは股関節を深く内転したり、屈曲したりしないことが大切です。座っているときに足を組むのは、股関節を内転させる動作ですし、深く屈むのは屈曲に当たります。こうした動作をすると人工股関節が脱臼しやすくなります。腰を下ろして靴下を履くのも、股関節を屈曲させることになりますから避けた方が良いでしょう。

適度な運動は筋力アップや可動域回復のために必要ですが、過度な運動は避ける必要があります。たとえば、バスケットボールやバレーボールのようにジャンプや着地を伴う競技、サッカーやラグビーのようなコンタクトスポーツ、長時間股関節に衝撃が加わるマラソンなどの競技は危険。また、重い負荷をかけてのスクワットや重量挙げなども股関節の負担になります。

できるだけ畳や布団での生活ではなく、椅子やベッドを使用した洋式の生活にしましょう。そうすることで股関節の負担を軽減できます。また、体重管理も重要。体重が増えるとその分、股関節に大きな負担がかかるので、適度な運動をして適正体重を維持するようにしましょう。