変形性股関節症とは｜症状や手術法など治療の選択肢を解説

変形性股関節症とは、股関節の軟骨がすり減ることで関節の動きが滑らかでなくなり、脚の付け根に痛みやこわばりを生じる疾患です。

症状が進むと歩行や立ち上がりといった日常の動作がやりづらくなってきます。

日本では特に女性に多く見られる病気なので、もしかしたら気づかないうちに発症しているのかもしれませんね。

なぜかというと、日本人女性はもともと股関節の形に異常があることが多いから。
現在、日本では変形性股関節症の患者数は500万人ほどと言われていますが、男女比は1：7と女性に明らかに多いです。(*1)(*2)

そもそも股関節は太ももの骨である大腿骨（だいたいこつ）が、臼蓋（きゅうがい）という骨盤側のくぼみにすっぽりはまることで自由度の高い動きが可能になっています。

でも日本人女性は生まれつき臼蓋のくぼみが浅く、大腿骨を十分に覆うことができない場合が比較的多いのです。そのため股関節に負担が集中して、変形性股関節症に進行するリスクが高いと言われています。

こうした症状を臼蓋形成不全 (きゅうがいけいせいふぜん)といいます。

長年、その理由は謎とされてきましたが、最近では遺伝的要因のほか、逆子など胎児期の胎位異常が原因として考えられています。

特に近年では遺伝子解析の技術が進化したおかげで、臼蓋形成不全を引き起こす原因となる遺伝子が判明し、その遺伝子を持っている人は臼蓋形成不全になりやすいことがわかっています。(*3)

主な症状は股関節の痛みと機能障害です。

初期には股関節の違和感として感じることが多く、「股関節が重い」「だるい」「突っ張る」などと話す患者さんもいます。それから、痛みも生じてきます。

股関節の前側や外側、脚の付け根などが痛くなる人が多いですね。

なかにはお尻や太もも周辺に痛みを覚える人もいます。

立ち上がるときや歩きはじめにそのあたりが痛くなることが多いですね。

ただし、しばらくすると痛みが治ったり、楽になったりすることも多いので、そのまま見過ごしてしまう人も多いのです。

股関節が痛くて屈むことが困難になるので、「足の爪が切りにくい」「靴下を履きにくい」「和式トイレを使ったり、正座をしたりするのが困難」といった症状が見られます。

また長い時間立ったり歩いたりすることが辛くなり、「台所仕事ができなくなる」「階段をのぼったり、車やバスの乗り降りをしたりするときには手すりが必要になる」といった変化も見られます。(*4)

はい、さらに病気が進行すると、安静時にも脚の付け根が痛くなったり、夜眠っているときにも痛みを感じたりします。

さらに進むと、極度の痛みで脚が伸びなくなったり、左右の脚の長さが違ってきたりすることも。早めの治療が肝心です。

最も多いのは、臼蓋形成不全で、変形性股関節症の原因のうち、80％以上を占めるといわれています。

そのほかには加齢による軟骨の摩耗が原因となることもあります。

軟骨とは関節の表面にある柔らかな組織のこと。骨と骨がぶつかり合う時の衝撃を吸収するクッションのような役割を果たしています。

若い時には十分な厚みがありますが、加齢とともにすり減ると炎症や痛み、骨の変形を引き起こすようになるのです。

股関節に負担が多い仕事やスポーツも軟骨のすり減りを加速させ、変形性股関節症の原因になることがあります。

たとえば重い荷物を運ぶ仕事や長時間の立ち仕事、重量挙げなどのスポーツは要注意です。

はい、変形性股関節症のガイドラインでも、「1日25㎏以上を持ち上げる作業は変形性股関節症の危険要因である」と述べられています。

一般に、好発年齢は40〜50歳と言われています。この年代になると軟骨の摩耗が進み、股関節に負担が大きくなるからです。そのほか、肥満の人も要注意です。

肥満になると股関節にかかる負担が大きくなり、軟骨のすり減りが激しくなるからです。一般に歩行時、股関節にかかる負担は体重の3～4.5倍、ジョギング時には体重の4～5倍、階段の上り下りには体重の6.2～8.7倍という負荷がかかると言われています。

その通り。肥満になると変形性股関節症が進行しますが、そうなると今度は「痛いから動きたくない」となり、ますます肥満が進むことになってしまいます。そのため、変形性股関節症を発症したらまずは適正体重まで減量することが大事なのです。

まずは、症状の進行度合いによって治療法を選択します。一般には、初期の場合には保存療法を、それ以降の場合には手術を検討します。(*6)

多くの場合、自覚症状のほかレントゲン検査で診断します。軟骨のすり減りや骨の変形などを確認し、初期や進行期、末期などを判断します。レントゲン検査だけではわかりづらい場合にはMRI検査も併用します。

簡単にいうと、手術を伴わない治療法はすべて保存療法に含まれます。変形性股関節症に対して行われる保存療法には、以下のものがあります。

はい、実際には症状や病態を見ながらこれらの治療法を組み合わせて行います。それから近年では変形性股関節症の治療に再生医療が用いられることもあります。

簡単にいうと、自分の血液や細胞から取り出した成分を関節に注入し、炎症を抑えたり軟骨の修復を促したりする治療法のこと。体への負担が少ないため、手術以外の新しい選択肢として注目されています。

いえ、現時点で、変形性股関節症に対する再生医療は健康保険の適用外で、多くは自由診療として行われています。医療機関ごとに費用が異なるので、治療を検討する際には医師に金額を確認しましょう。

保存療法ではあまり改善を見込むことができない場合や、痛みなどの症状が強い場合、日常生活に支障をきたすような場合は手術を検討します。

大きく分けて、「骨切り術」と「人工股関節置換術」の2種類があります。

はい。まず骨切り術とは、股関節近くの骨を一部切除し、移動して安定させることで股関節の負担を軽減する手術のこと。寛骨臼回転骨切り術などいろいろな種類がありますが、いずれも自分の関節を温存することができ、手術後に活動制限がないことがメリットです。

はい、骨が繋がるまでに時間がかかり、入院やリハビリの期間が長くなるのがデメリット。入院期間が２か月くらいになることもありますが、自分の骨を温存できるため比較的若い人に選ばれる傾向があります。(*7)
当院では骨切り術は行っておりません。

股関節を人工股関節（インプラント）に置換することで、痛みの緩和や股関節の機能回復を図る手術のことをいいます。骨切り術と異なり、自分の関節を温存することはできませんが、その代わり、股関節の痛みが著しく改善する、リハビリ期間が短く、回復も早いといったメリットがあります。

はい、近年では医療技術の進歩により安全に手術を行うことができ、患者さんの満足度も非常に高くなっています。また、以前は人工股関節の耐久性が問題となり、場合によっては再置換しなければならないということもありました。しかし近年では性能が上がり、耐久性は20〜30年以上と言われています。

その通りです。そのため現在では年々、人工股関節置換術を希望する患者数は増加しています。

もっとも多い術後のリスクは脱臼です。当院では筋肉を切らない方法を採用しているので従来の方法より脱臼の可能性は低いです。人工関節がまだ安定していないうちに激しい運動を行うと、股関節が脱臼し、場合によっては再手術が必要なこともあります。また手術後に創部に細菌感染が起きてしまうリスクもあります。そのほか時間が経つにつれて人工関節に弛みが生じた場合には、入れ替えのための再手術が必要になる場合があります。

はい。そのため自分の年齢やライフスタイルなどによって術式を決定することが大切。またどちらの手術をしても術後にはリハビリが必要になるので、必ず医師の指示に従って継続するようにしましょう。

まず大事なことは、できるだけ股関節に負担をかけないということです。たとえば、以下のことに気をつけると良いでしょう。

日常生活でちょっとしたことに気をつけるだけで股関節の負担をぐんと減らせます。たとえば座るときでも、正座やあぐら、足を組むなどの姿勢は股関節に負担となるのでNGです。

背もたれの椅子を選び、股関節の角度が90度になるように座ります。股関節の屈曲がこの角度を超えると痛みにつながるので気をつけましょう。

変形性股関節症は時間の経過とともに進行していき、次第に症状が重くなっていく病気です。しかし日常生活で股関節に負担をかけないよう意識したり、早期に適切な治療を開始したりすることで、症状が悪化するのを食い止めることは可能です。

はい、特に40代になったら股関節に負担をかけない生活を意識するとともに、「股関節が重い」「だるい」といった違和感を覚えたら、早めに医師の診察を受けるようにしましょう。